存在即合理：基于云計(jì)算的EMR

　　如果當(dāng)年德克薩斯州Fort Worth公司最初推出EMR系統(tǒng)的時(shí)候，庫(kù)克兒童醫(yī)療系統(tǒng)的MD(醫(yī)學(xué)博士)、MPH(公共衛(wèi)生碩士)兼CMIO(首席醫(yī)療信息官)Harry Shuman也在場(chǎng)的話，他肯定會(huì)批判基于云計(jì)劃的EMR方案，指責(zé)它是“非常可笑”的。而選擇基于云計(jì)算的EMR和聘請(qǐng)Shuman作為系統(tǒng)的CMIO兩項(xiàng)決定都是發(fā)生在2009年，前者是在Shuman入職之前。

　　簡(jiǎn)單是一個(gè)優(yōu)點(diǎn)

　　早在2010年2月庫(kù)克兒童醫(yī)療系統(tǒng)基于云計(jì)算的系統(tǒng)面市之初，它就被視為是對(duì)兒科有利的。舉例來(lái)講，在EMR系統(tǒng)內(nèi)患者的重要信息存儲(chǔ)區(qū)里就安裝了體重相關(guān)藥物劑量計(jì)算器，這樣一來(lái)，就能及時(shí)監(jiān)測(cè)臨床藥量是否達(dá)到或超出合理劑量。而“在兒科臨床中，用藥劑量的大小是非常關(guān)鍵的，”Shuman說(shuō)道。

　　基于云計(jì)算的系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于庫(kù)克兒童醫(yī)療系統(tǒng)的所有門診程序中(包括基礎(chǔ)醫(yī)療和10個(gè)兒科分支專科，比如呼吸、手術(shù)、心血管和遺傳病等)，同時(shí)在住院程序的系統(tǒng)外病人回顧和藥物劑量調(diào)整專項(xiàng)中也有應(yīng)用。

　　“在2012年，基于云計(jì)算的EMR系統(tǒng)并不能收納所有病人的信息，所以我們還必須通過(guò)其他方式與未被納入者相互聯(lián)系，” Shuman說(shuō)。對(duì)于那些需要通過(guò)傳真聯(lián)系的庫(kù)克兒童醫(yī)療系統(tǒng)外患者，基于云計(jì)算的EMR作為一個(gè)服務(wù)能夠自動(dòng)地把病人條碼信息分享到云計(jì)算記錄中。

　　在Shuman看來(lái)，基于云計(jì)算的系統(tǒng)的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)便。Shuman在加入庫(kù)克兒童醫(yī)療系統(tǒng)前研制了一個(gè)初級(jí)的EMR產(chǎn)品，他花費(fèi)了一年的時(shí)間繼續(xù)完善這個(gè)項(xiàng)目。而庫(kù)克兒童醫(yī)療系統(tǒng)管理著全美的60余家兒科醫(yī)療和專科門診辦公室。其全系統(tǒng)范圍的執(zhí)行工作在2010年11月完成，距起始8個(gè)月。

　　另外一個(gè)Shuman比較欣賞的特點(diǎn)就是，這個(gè)系統(tǒng)有助于加快存檔和提高工作效率。“如果以前有人告訴我，他或她想在普通的EMR中增加一個(gè)按鈕，那我就需要編寫代碼，進(jìn)行測(cè)試并上傳到系統(tǒng)中，這將會(huì)花費(fèi)好幾天的時(shí)間，”Shuman說(shuō)，“現(xiàn)在，我可以很自豪地說(shuō)，我當(dāng)天就能解決同樣的問題。”

　　另外，基于云計(jì)算的系統(tǒng)的運(yùn)行根本不需要庫(kù)克兒童醫(yī)療系統(tǒng)再專門建立一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)提供必要的服務(wù)器維護(hù)，Shuman補(bǔ)充到。在面市的第1年，這個(gè)系統(tǒng)的總下載時(shí)間未超過(guò)90分鐘。

　　新的流行語(yǔ)?

　　在云計(jì)算初興起的幾年里，有些人認(rèn)為它不過(guò)是個(gè)老創(chuàng)意的新形式。兼任RN和CMIO的米尼奧拉市Winthrop大學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)副院長(zhǎng)Maureen Gaffney說(shuō)到，“對(duì)于遠(yuǎn)程主機(jī)來(lái)講，云計(jì)算確實(shí)只是個(gè)新詞。而它之所以能夠別具特色，是因?yàn)殪`活地連接到了那些數(shù)據(jù)庫(kù)和私有化的公共信息云存儲(chǔ)中。”

　　Gaffney說(shuō)，他們這家擁有590張病床的醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)使用云計(jì)算技術(shù)10年之久。醫(yī)院設(shè)備在1996年上傳了基于云計(jì)算的臨床信息系統(tǒng)，2005年升級(jí)為EMR系統(tǒng)，所以Winthrop的合作者可以利用醫(yī)院的服務(wù)器獲取患者信息。

　　不過(guò)，有關(guān)云計(jì)算普及率的調(diào)查報(bào)告顯示其應(yīng)用前景尚不明朗。美國(guó)著名軟件公司賽門鐵克開展了一項(xiàng)名為“2011年云計(jì)算應(yīng)用現(xiàn)狀研究”的調(diào)查。該公司委托來(lái)自38個(gè)國(guó)家的5,300所機(jī)構(gòu)進(jìn)行云計(jì)算普及率調(diào)查，結(jié)果顯示：73%的被調(diào)查對(duì)象已經(jīng)或正在接受云服務(wù)。其中，最受歡迎的云服務(wù)包括電子信箱、安全管理和信息管理安全等。僅有20%調(diào)查對(duì)象充分運(yùn)用了云計(jì)算的關(guān)鍵技術(shù)，而25%只是剛剛接觸該技術(shù)。

　　安全問題成隱患

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云計(jì)算中存在幾大安全問題。那些調(diào)查對(duì)象也把安全性作為首要性能指標(biāo)，給予極大關(guān)注。87%的調(diào)查對(duì)象加入云計(jì)算后其信息安全性并未降低，有些甚至提高了。不過(guò)，他們依舊把安全性能視為重中之重，要求提防那些潛在的危險(xiǎn)性，比如惡意軟件、黑客信息竊取和機(jī)密資料泄露等情況的發(fā)生。

　　“基于云計(jì)算技術(shù)的EMR系統(tǒng)為用戶所接受不只是因?yàn)樗且豁?xiàng)新興技術(shù)，同時(shí)也不會(huì)因?yàn)樗_實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)而被封殺，”來(lái)自Davis Wright Tremaine咨詢集團(tuán)、曾任民事權(quán)利辦公室(OCR)高級(jí)醫(yī)療IT和隱私安全顧問的JD(法學(xué)博士)兼MPH Adam H. Greene說(shuō)。

　　Greene講道，通過(guò)分析大型信息受侵案例(影響人數(shù)超過(guò)500人者)，發(fā)現(xiàn)50%屬于數(shù)據(jù)竊取——但在2009年9月至2011年9月OCR所接收案例中也只有2%是EMR相關(guān)案例。在同樣時(shí)間段內(nèi)，有15%案例屬于數(shù)據(jù)丟失，7%屬于黑客攻擊/IT技術(shù)問題事件。

　　大型數(shù)據(jù)受侵案例主要來(lái)自紙質(zhì)媒介(26%)。“這些機(jī)構(gòu)應(yīng)該牢記，當(dāng)他們啟用電子系統(tǒng)時(shí)，一定要妥善處理那些紙質(zhì)資料，不要忽視它們可能存在的安全隱患，”Greene提醒到。自2009年9月至今，OCR已經(jīng)接收到372例大型信息受侵案例。

　　Gaffney說(shuō)：“用戶在使用云計(jì)算服務(wù)尤其是存取程序時(shí)，有義務(wù)遵循HIPAA法案(健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案)的安全條例。”她認(rèn)為，Winthrop由于使用的是認(rèn)證的EMR技術(shù)，他們就能夠在聯(lián)邦政府財(cái)政撥款的2011年為有意義使用提供有力證明。

　　從可用性角度來(lái)講，Gaffney認(rèn)為，如果那些安裝EMR的機(jī)構(gòu)馬上可以無(wú)障礙使用EMR，那一定不太正常。事實(shí)上，云計(jì)算服務(wù)需要不斷調(diào)整、改進(jìn)，并逐步實(shí)現(xiàn)用戶化。如果不花費(fèi)足夠的時(shí)間讓EMR真正融入到醫(yī)生日常工作流程中去，那最終會(huì)給患者帶來(lái)隱患。

　　要想避免那些潛在的工作失誤，其中一條可行的辦法就是實(shí)現(xiàn)EMR最優(yōu)化。鑒于每個(gè)門診醫(yī)生查看病人信息的方式不同，Winthrop為EMR系統(tǒng)專設(shè)了超級(jí)鏈接，這樣他們就可以即時(shí)選擇自己需要的病人信息，這也是實(shí)現(xiàn)一體化的現(xiàn)實(shí)可行的辦法。 “這是門診工作流程和醫(yī)生查閱信息方式的匹配，”她說(shuō)。通過(guò)工作流程與功能性的契合，云計(jì)算系統(tǒng)作為一個(gè)有力工具就可以激發(fā)醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量的熱情。隨著基于云計(jì)算的EMR技術(shù)的不斷改進(jìn)，其他部門的技術(shù)也可能會(huì)融入進(jìn)來(lái)，幫助EMR繼續(xù)改善醫(yī)療護(hù)理及工作流程。

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